L'Assurance maladie, ça consiste en quoi ?

Mis à jour le 06/01/2025

Ton assurance maladie est gérée par la Sécurité sociale. Elle permet le remboursement de base des soins et actes médicaux, renforcé avec le parcours de soins coordonnés et le choix de ton médecin traitant. Quelques explications.

Qu’est-ce que l’Assurance maladie ?

L’Assurance maladie (ou Sécurité sociale) est le système qui permet la prise en charge des frais de soins et actes médicaux, sur une base de remboursement, appelée « base de la Sécurité sociale » ou remboursements obligatoires.

Le régime de Sécurité sociale est géré par la CPAM-Caisse Primaire d’Assurance Maladie ou la Mutualité sociale agricole (MSA) si tu travailles dans l’agriculture.

Auparavant gérée par le Régime social des indépendants (RSI), la protection sociale des indépendants (commerçants, artisans, industriels et professions libérales…) est depuis juillet 2024 intégrée au régime général de la Sécurité sociale.

Il existe des régimes spécifiques, gérés par d’autres caisses, par exemple pour la SNCF, la Marine, ERDF, l’Éducation nationale…

La Protection Universelle Maladie (qui remplace la CMU de base depuis plusieurs années), permet aux personnes qui ne sont affiliées à aucun des régimes cités, d’avoir accès à une couverture sociale : c’est ton cas si tu es chômeur non indemnisé, bénéficiaire du Revenu de Solidarité Actif (RSA) et RSA Jeune Actif, ou encore personne sans domicile fixe. La couverture est automatique pour toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et durable.

La carte Vitale ?

La Carte vitale est ta carte d’assuré social. À 16 ans, tu reçois gratuitement une Carte vitale nominative, avec tes noms et prénoms, ton numéro de Sécurité sociale, même si tu restes « ayant-droit » du régime d’Assurance maladie de tes parents.

Quand tu commences à travailler, y compris en alternance (contrat d’apprentissage ou de professionnalisation), tu dépends automatiquement du régime général de la Sécurité sociale ou d’un autre régime selon l’activité.

Le parcours de soins coordonnés et le choix du médecin traitant, ça consiste en quoi ?

Le médecin traitant déclaré auprès de l’Assurance maladie (ou de ton centre de Sécurité sociale) permet essentiellement :

  • d’être suivi sur le plan médical par un praticien qui connaît ton dossier
  • d’être mieux remboursé sur les consultations : 70% soit 16,55 € pour les consultations à 26,50 €, au lieu de 30% soit 5,95 € si tu n’as pas de médecin traitant déclaré
  • et de respecter un parcours de soins coordonnés et donc mieux remboursés.

Assurance maladie : quels changements à 18 ans ?

Quand tu fêtes tes 18 ans, tu deviens « assuré autonome« . Tu peux alors créer ton compte Ameli pour faciliter tes démarches auprès de l’Assurance maladie, suivre tes remboursements, etc. Tu dois également déclarer ton médecin traitant de façon à être mieux remboursé de tes dépenses de santé.

Plus d’infos

  • Sécu-jeunes.fr
  • La Boussole des Jeunes : possibilité de prendre rendez-vous avec un professionnel (santé, logement, insertion emploi). En Pays de la Loire : sur les territoires de Saint Nazaire et le département de la Vendée.
  • mesdroitssociaux.gouv.fr
  • La plateforme nationale 1jeune1solution : les aides auxquelles tu peux prétendre dans les domaines de la santé, du logement, de l’insertion professionnelle, etc.

Actualisé le 20/12/2024

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