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Sécurité sociale et mutuelles complémentaires

Se soigner en France quand on est jeune

La Sécurité sociale est un système de solidarité nationale qui permet le remboursement de base des soins et actes médicaux, renforcé avec le parcours de soins coordonnés et le choix de votre médecin traitant, quel que soit votre situation. L’adhésion à une mutuelle complémentaire complète les remboursements.​

Qu’est-ce que le régime général de la Sécurité sociale ?

L'Assurance maladie est le système qui permet la prise en charge des frais de soins et actes médicaux, sur une base de remboursement, appelé "base de la Sécurité sociale" ou remboursements obligatories.

Le régime de Sécurité sociale est géré par la CPAM-Caisse Primaire d’Assurance Maladie ou la Mutualité sociale agricole (MSA).

Il existe des régimes spécifiques, gérés par d’autres caisses, par exemple :

  • le régime des indépendants (commerçants, artisans, industriels et professions libérales, ...) ;
  • des régimes spéciaux : SNCF, Marine, ERDF, ...

La Protection Universelle Maladie (qui remplace la CMU de base), permet aux personnes qui ne sont affiliées à aucun des régimes cités, d’avoir accès à une couverture sociale : c'est votre cas si vous êtes chômeur non indemnisé, bénéficiaire du Revenu de Solidarité Actif (RSA) et RSA Jeune Actif, ou encore personne sans domicile fixe. La couverture est automatique pour toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et durable.

La Carte vitale est votre carte d'assuré social. A 16 ans, vous recevez une Carte vitale à votre nom, même si vous restez "ayant-droit" du régime d'Assurance maladie de vos parents.

Quand vous commencez à travailler, y compris en alternance (contrat d'apprentissage ou de professionnalisation), vous dépendez automatiquement du régime général de la Sécurité sociale ou d'un autre régime selon l'activité.

Qui gère les remboursements quand on est étudiant ?

NOUVEAUTÉ ! A partir de la rentrée 2018-20189, la Contribution vie étudiante et de campus (CVEC), de 90 €, est à présenter obligatoirement lors de votre inscription en supérieur.

Même si vous la réglez auprès du CROUS (une seule fois par année universitaire, quel que soit le nombre de formations auquel vous vous êtes inscrit), la CVEC remplace les frais de sécurité sociale étudiante

Pour la rentrée 2018-2019 :

  • si vous êtes bachelier et/ou que vous vous inscrivez pour la première fois en supérieur, vous serez automatiquement rattaché au régime général de la Sécurité sociale, en général celui de vos parents ;
  • si vous êtes déjà étudiant, ce sont encore les mutuelles étudiantes, en Pays de la Loire la SMEBA et la LMDE-la Mutuelle des Etudiants, qui géreront cette année votre sécurité sociale.

En septembre 2019, tous les étudiants seront afficliés au régime général de la Sécurité sociale, quel que soit l'âge ; les mutuelles étudiantes continueront à gérer, si c'est votre choix, votre mutuelle complémentaire.

A tout changement de situation (études, formation, chômage, emploi salarié), vous devez en informer votre caisse d'assurance maladie et mettre à jour votre Carte vitale.

Les mutuelles complémentaires

A part les maladies prises en charge à 100% par la Sécurité sociale, les remboursements de frais médicaux sont "plafonnés". Il est donc indispensable d’adhérer à une Complémentaire santé pour bénficier des remboursements complémentaires.

La complémentaire santé d'entreprise

Si vous êtes salarié, y compris en alternance (contrat de professionnalisation et d'apprentissage), votre employeur doit vous proposer la mutuelle de l'entreprise, c'est obligatoire. Même chose si vous êtes intérimaire depuis plus de 4 mois avec la même entreprise de travail temporaire.

La Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUC) : pour quel public ?

De même, pour venir en complément de l’Assurance Maladie de base et selon votre situation, vous pouvez bénéficier de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUC).

Renseignez-vous auprès des services sociaux dont vous dépendez (CCAS-Centre Communal d’Action Social, les Missions Locales, la CPAM, ...).

Les mutuelles privées

Comparez les tarifs et remboursements proposés. Si vous êtes étudiant, vous pouvez également choisir une mutuelle étudiante.

Le parcours de soins coordonnés et le choix du médecin traitant, ça consiste en quoi ?

Le médecin traitant déclaré auprès de l'Assurance maladie (ou votre centre de Sécurité sociale) permet essentiellement :

  • dêtre suivi sur le plan médical par un praticien qui connaît votre dossier ;
  • d'être mieux remboursé sur les consultations : 70% soit 16,50€ pour les consultations à 25€, au lieu de 30% soit 6,50€ si vous n'avez pas de médecin traitant déclaré ;
  • et de respecter un parcours de soins coordonnés et donc mieux remboursés.

Actualisé 16 juillet 2018

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